便坚者，手足阳明1之病也。手阳明以燥金主2令，足阳明从燥金化气，故手足阳明，其气皆燥。然手阳明，燥金也3，戊土从令而化燥；足太阴，湿土也，辛金从4令而化湿。土湿者，能化5戊土而为湿，不能变庚金6之燥；金燥者，能化辛7金而为燥，不能变己土之湿。以从8令者易化，而主令者难变也。故伤寒阳9明之便结，肠胃之燥者也10；反胃噎膈之便结，胃湿而肠燥者也。伤寒阳明之便结，肠胃之热燥者也；反胃噎膈之便结，胃之寒11湿，而肠之寒燥者也。
以阳12主开，阴主阖，阳盛则13隧窍开通而便坚，阴盛则关门闭涩而便结。凡粪若羊14矢者，皆阴盛而肠结，非关15火旺也。盖肾司二便，而传送16之职，则在庚金，疏泄之权17，则在乙木。阴盛土湿，乙木郁18陷，传送之窍既塞，疏泄之令19不行。大肠以燥金之府20，闭涩不开，是以糟粕零下而不粘联，道路21梗阻而不滑利，积日延22久，约而为丸。其色黑而不黄者，水气旺而土气23衰也。此证仲景谓之脾约，脾约者，阳衰湿盛，脾气24郁结24，不能腐化水谷，使渣滓顺下于大25肠也。误用清润之剂，脾阳愈26败，则祸变生矣。
阿胶27麻仁汤
生地三钱28 当归三钱 阿胶三钱，研 麻仁三29钱，研
煎一杯30，去渣，入阿胶，火化，温服31。
治阳盛土燥，大便32坚硬者。
结甚，加白33蜜半杯。胃热，加芒硝、大黄34。津液枯槁，加天冬、龟胶。
肉苁蓉35汤
肉苁蓉三钱 麻仁三钱 茯苓35三钱 半夏35三钱 甘草二钱 桂枝36三钱
煎一杯，温服。
治阳衰土湿，粪如羊37矢者。
凡内伤杂病，粪若羊矢，结涩难下，甚或半月38一行，虽系肝与大肠之燥，而根缘39土湿。以脾不消磨，谷精40堙郁而化痰涎，肝肠失滋，郁陷而生风41燥故也。法宜肉苁蓉滋42肝润肠，以滑大便。一切硝、黄、归、地、阿胶、龟板、天冬之43类，寒胃滑肠，切不可用44。
