湿温、寒湿

  四三1、头痛恶寒,身重疼痛,舌白不渴,脉弦细2而濡,面色淡黄,胸闷不饥,午后身热,状若阴虚,病难速已,名曰3湿温。汗之则神昏耳聋,甚则目瞑不欲言,下之则洞泄,润之4则病深不解,长夏深秋5冬日同法,三仁汤主之。

  头痛恶寒,身重疼痛,有似伤寒,脉弦濡,则非伤寒矣。舌白不渴,面色淡黄,则非伤暑之偏于火6者矣。胸闷不饥,湿闭清阳7道路也。午后身热,状若阴虚者,湿为阴邪,阴邪自旺8于阴分,故与阴虚同一9午后身热也。湿为阴邪,自长10夏而来,其来有渐,且其性11氤氲粘腻,非若寒邪之一12汗而解,温热之一凉则退,故难速已。世医不知13其为湿温。见其头痛恶寒身14重疼痛也,以为伤寒而15汗之,汗伤心阳,湿随辛温16发表之药蒸腾上逆,内蒙心17窍则神昏,上蒙清窍则耳聋目瞑不言18。见其中满不饥,以为停19滞而大下之,误下伤阴,而重抑脾阳之20升,脾气转陷,湿邪乘势内渍,故洞泄。见其午21后身热,以为阴虚而用柔药润22之,湿为胶滞阴邪,再加23柔润阴药,二阴相合,同气相求24,遂有锢如而不可解之势。惟以25三仁汤轻开上焦肺气,盖肺主一身26之气,气化则湿亦化也27。湿气弥漫,本无形质,以重28浊滋味之药治之,愈治愈29坏。伏暑湿温,吾乡俗名秋30呆子,悉以陶氏《六书》法治31之,不知从何处学来,医者呆,反名病呆,不亦诬乎!再按∶湿温较诸温,病势虽缓而实重,上焦最少,病势不甚显张32,中焦病最多,详见中焦篇,以湿为阴邪故也,当于中33焦求之。

  三仁汤方

  杏仁34(五钱) 飞滑石(六钱) 白通草35(二钱) 白蔻仁(二钱) 竹叶36(二钱) 浓朴(二钱) 生薏37仁(六钱) 半夏(五钱)

  甘澜水八碗,煮取三碗,每服一碗38,日三服。

  四四39、湿温邪入心包,神昏肢逆,清宫40汤去莲心、麦冬,加银41花、赤小豆皮,煎送至宝42丹,或紫雪丹亦可。

  湿温着43于经络,多身痛身热之候,医者误以为伤寒而汗之,遂成是44证。仲景谓湿家忌发汗45,发汗则病痉。湿热相搏46,循经入络,故以清宫汤清包中47之热邪,加银花、赤豆以清湿中之热,而又能直48入手厥阴也。至宝丹去秽浊复神明,若无49至宝,即以紫雪代之。

  清宫汤去莲心麦50冬加银花赤小豆皮方

  犀角(一钱51) 连翘心(三钱) 元参52心(二钱) 竹叶心(二钱) 银花(二钱) 赤小豆皮(三钱)

  至宝丹、紫雪丹方53(并见前)

  四五54、湿温喉阻咽痛,银翘55马勃散主之。

  肺主气,湿温者56,肺气不化,郁极而一阴一阳57(谓心与胆也)之火俱结也。盖金病不能58平木,木反挟心火来刑肺金。喉即肺系,其闭在气分者59即阻,闭在血分者即痛也,故以轻60药开之。

  银翘马勃散方(辛凉61微苦法)

  连翘(一两62) 牛蒡子(六钱) 银花(五钱) 射干(三钱) 马勃(二钱)

  上杵为散,服如银63翘散法。不痛但阻甚者,加滑石六64钱,桔梗五钱,苇根五65钱。

  四六66、太阴湿温,气分痹郁而哕者(俗名为67呃),宣痹汤主之。

  上焦清阳 郁,亦能68致哕,治法故以轻宣肺痹为主69

  宣痹汤(苦辛通法70

  枇杷叶(二钱) 郁金71(一钱五分) 射干(一钱) 白通草(一钱) 香豆72豉(一钱五分)

  水五73杯,煮取二杯,分二次74服。

  四七75、太阴湿温喘促者,千金76苇茎汤加杏仁、滑石主77之。

  《金匮78》谓喘在上78焦,其息促。太阴湿蒸为痰,喘息不宁,故以苇79茎汤轻宣肺气,加杏仁、滑石利80窍而逐热饮。若寒饮喘咳者,治属饮家,不在此例。

  千金苇茎汤加滑石杏81仁汤(辛淡法)

  苇茎(五钱) 薏苡82仁(五钱) 桃仁(二钱) 冬瓜仁(二钱) 滑石(三钱) 杏仁(三钱)

  水八杯,煮取三杯,分三次83服。

  四八、《金匮》谓太阳84中 ,身热疼痛而脉微弱,此以夏85月伤冷水,水行皮中所86致也,一物瓜蒂汤主之。

  此热少湿多,阳郁87致病之方法也。瓜蒂涌吐其邪,暑湿俱解,而清阳复88辟矣。

  一物瓜蒂汤方

  瓜蒂(二十89个)

  上捣碎,以逆流水90八杯,煮取三杯,先服一杯91,不吐再服,吐停后服。虚者加参92芦三钱。

  四九93、寒湿伤阳,形寒脉缓,舌淡,或白滑不渴,经络拘束,桂枝94姜附汤主之。

  载寒湿,所以95互证湿温也。按寒湿伤表阳中经96络之证,《金匮》论之甚详,兹不备录。独采叶97案一条,以见湿寒、湿温不可混也。形寒脉缓,舌白不渴,而经络拘束,全系98寒证98,故以姜附温中,白术99燥温,桂枝通行表阳也。

  桂枝姜附汤(苦辛热法)

  桂枝(六钱) 干姜(三钱) 白术(生,三钱) 熟附子(三钱)

  水五杯,煮取二杯,渣再煮一杯服。

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